ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN HIPERTENSI DAN CVA INFARK(personal hygiene)

 ASUHAN  KEPERAWATAN PADA Ny.M

DENGAN HIPERTENSI DAN CVA INFARK

DI RUANGAN DAHLIA GARING ,BRSU TABANAN

TANGGAL 14-26 MEI 2012

Oleh    :

Nyoman Adi Sedana                          11.321.1191
Alit Selya wulandari                          11.321.1196
Julia Santika                                       11.321.1213
Ayu Raka Putri                                 11.321.1227
Sudyatmika Pariartha                       11.321.1234
Widyari Manik                                  11.321.1239

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI

2012

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.M

DENGAN DIAGNOSA MEDIS HIPERTENSI + CVA INFARK

DI RUANG DAHLIA GARING, BRSU TABANAN

TANGGAL 10 MEI 2012

        I.            PENGKAJIAN

1.      Identitas

Identitas pasien

Nama                                 : Ny.M

Umur                                 : 50 tahun

Agama                               : Hindu

Jenis kelamin                     : Perempuan

Status                                 : Menikah

Pendidikan                         : SD

Pekerjaan                           : Ibu Rumah Tangga

Suku Bangsa                      : Indonesia

Alamat                               : Br. Kambangan Apuan Baturiti, Tabanan

Tanggal Masuk                  : 10 Mei 2012

Tanggal pengkajian                        : 15 Mei 2012

No Registrasi                     : 1470501

No RM                               : 363447

Diagnosa Medis                 : Hipertensi dan CVA Infark (cerebral  vascular accident).

2.      Identitas Penanggung Jawab

Nama                                 : Tn.P

Umur                                 : 53 tahun

Hub. Dengan pasien                      : Suami

Pekerjaan                           : Wiraswasta

Alamat                               : Br. Kambangan Apuan Baturiti, Tabanan

3.      Status Kesehatan

1.      Status Kesehatan saat ini

1.      Keluhan Utama (saat MRS dan saat ini)

·         Saat MRS

Klien mengatakan badannya lemas dan tangan klien sulit digerakkan.

·         Saat pengkajian

Klien mengatakan kepalanya pusing

2.      Alasan MRS dan perjalanan penyakit saat ini

·         Alasan MRS

Klien merasa lemas, tidak enak badan , mual, dan dada berdebar-debar.

·         Perjalanan penyakit saat ini

Klien merasa tidak enak badan, tidak dapat menggerakkan badan dan ekstremitas  sebelah kiri, TD : 180/100 mmHg, RR: 18 x/mnt, suhu : 36,5 ⁰C, nadi : 100 x/mnt.

3.      Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya

Klien mengatakan pernah berobat kepuskesmas.

2. Status Kesehatan Masa Lalu

1.      Penyakit yang pernah dialami

Pasien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit sebelumnya.

2.      Pernah dirawat

Klien mengatakan tidak pernah dirawat dirumah sakit.

3.      Alergi

Klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi baik makanan,minuman, dan obat-obatan.

4.      Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll)

Klien mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok,kopi ataupun mengkonsumsi, alkohol, dll.

5.       Riwayat penyakit keluarga

Klien mengatakan bahwa tidak memiliki riwayat penyakit di keluarganya.

6.      Diagnosa medis dan therapy

Diagnosa medis : Hipertensi dan CVA Infark (crebal vascular accident).

Therapy     : Brain act 500 mg

                          IVFD RL(intravena fluid drip Ringer Laktat) 20 tts/mnt makro

3.      Pola Kebutuhan dasar (data bio-psiko-sosio-kultural-spiritual)

a.       Pola persepsi dan manajemen kesehatan

Pengetahuan klien terhadap penyakit hipertensi masih awam, pasien hanya mengetahui, beberapa cara untuk menghilangkan rasa sakit.

b.      Pola Nutrisi-Metabolik

·         Sebelum sakit

Klien mengatakan pola makan baik, makan 3 x sehari habis 1 porsi dan minum kurang lebih 7 gelas/hari (1500 ml), klien mengatakan BB sebelum sakit 60 kg.

·         Saat sakit

Klien mengatakan nafsu makan menurun, 2 x sehari klien makan habis 5 sendok karena tidak nafsu makan, minum 3 gelas/hari (750 ml), saat di RS berat klien 57 kg.

Hasil pemeriksaan labolatorium:

LDL_Chol

68

100-129 mg/dl

c.       Pola eliminasi

1.      BAB

·         Sebelum sakit

Klien mengatakan klien tidak ada gangguan BAB. BAB normal yaitu 2 x sehari dengan konsisten lembek, bau khas feses, warna coklat kekuningan.

·         Saat sakit

Klien mengatakan klien tidak ada gangguan BAB. BAB normal yaitu 2 x sehari dengan konsisten lembek, bau khas feses, warna coklat kekuningan.

2.      BAK

·         Sebelum sakit

Klien mengatakan BAK sebelum sakit normal, 3x sehari (1500 cc), bau khas urine, warna kuning

·         Saat sakit

Klien mengatakan BAK saat sakit sedikit, 2x sehari (1000 cc), bau khas urine, warna kuning.

d.      Pola aktivitas dan latihan

1.      Aktivitas

Kemampuan perawatan diri	0	1	2	3	4
Makan dan minum			ü
Mandi			ü
toileting			ü
berpakaian			ü
berpindah			ü

Ket :

0 : mandiri

1: alat bantu

2 : dibantu orang lain

3 : dibantu orang lain dan alat

4: tergantumg total

2.      Latihan

·         Sebelum sakit

Klien mengatakan dapat melakukan aktivitas seperti biasa, berjalan mandiri.

·         Saat sakit

Klien mengatakan hanya bisa terbaring lemas ditempat tidur.

e.       Pola kognitif dan persepsi

Pengetahuan klien masih kurang mengenai penyakit hipertensi dan bagaimana cara mengatasinya dan persepsi klien tentang penyakit ini masih awam.

f.       Pola persepsi-konsep diri

Situasi keluarga saat sakit klien tidak dapat melakukan pekerjaan.

g.       Tidur dan istirahat

·         Sebelum sakit

Klien mengatakan tidurnya tidak terganggu 6-7 jam/hari

·         Saat sakit

Klien mengatakan tidurnya tidak nyenyak yaitu 4-5 jam/hari karena belum terbiasa dengan situasi RS.

h.      Pola peran-hubungan

Klien mengatakan bahwa hubungan baik dengan keluarganya dan lingkungan sekitarnya.

i.        Pola seksual-reproduksi

·         Sebelum sakit

Klien mengatakan seksual-reproduksi nya normal, tidak ada gangguan dan hubungan dengan suami harmonis.

·         Saat sakit

Klien mengatakan seksual-reproduksinya normal, tidak ada gangguan dan hubungan dengan suami harmonis.

j.        Pola toleransi stress-koping

Klien mengatakan agak cenderung stress dan ansietas biasanya klien mengatasi nya dengan cara mencari hiburan seperti menonton tv.

k.      Pola nilai kepercayaan

Klien mengatakan taat beribadah, saat sakit, ataupun sebelum sakit. Saat sakit hanya bisa sembahyang ditempat tidur.

3.      Pengkajian fisik

a.       Keadaan umum

Tingkat kesadaran : komposmetis/apatis/somnolen/sopor/koma

GCS (glasgow coma scale) :    E: 4, V : 5, M :6

Tanda-tanda vital

Nadi: 100 x/mnt

Suhu: 36,5 ⁰C

TD : 180/100 mmhg

RR : 18 x/mnt

b.      Keadaan fisik

a.       Kepala dan leher

Kepala : persebaran rambut merata, tidak ada ketombe atau kutu, tidak ada nyeri tekan dikepala.

Mata: mata simetris, konjungtiva pucat, sklera aniterik, tidak ada nyeri tekan pada mata.

Telinga: telinga simetris, tidak ada lesi, tidak ada cairan yang keluar seperti nanah atau darah , tidak ada nyeri tekan.

Hidung : tidak ada lesi, lubang hidung simetris antara kanan dan kiri, persebaran silia merata, tidak ada nyeri tekan.

Mulut : tidak ada lesi, tidak ada sariawan, tidak ada karang gigi, tidak ada karies pada gigi.

Leher: leher simetris antara kanan dan kiri, tidak ada perbesaran pada vena jugularis, dan tidak ada pembesaran pada kelenjar tiroid.

b.      Dada

Paru: bentuk dada simetris antara kanan dan kiri, suara nafas vesikuler. Ronchi -/-  weezing -/-

Jantung: tidak Ada pembengkakan pada dada, suara perkusi jantung dulnes, auskultasi jantung lup-dup.

c.       Payudara dan ketiak

Payudara : tidak ada lesi, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.

Ketiak : tidak ada lesi, tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran kelenjar keringat.

d.      Abdomen : tidak ada lesi, bentuk simetris, tidak ada nyeri tekan, peristaltic usus 8 x/mnt.

e.       Genetalia: persebaran rambut kubis merata, tidak ada infeksi menular seksual.

f.       Integumen : turgor kulit elastis, tidak ada lesi, tidak kering (lembab).

g.       Ekstremitas

                                                                                                            1)      Atas : tangan simetris, tangan kanan dan kiri susah digerakkan, tangan kiri terpasang infus, kuku tidak ada sianosis, tidak ada lesi.

                                                                                                            2)      Bawah : kaki simetris, kaki kanan dan kiri tidak dapat bergerak, kuku tidak ada sianosis, tidak ada lesi.

h.      Neurologis

1)      Status mental dan emosi

Status mental dan emosi klien baik

2)      Pengkajian saraf kranial

Penglihatan dalam batas normal, pendengaran dalam batas normal, pengecapan dalam batas normal.

3)      Pemeriksaan refleks

Refleks fisiologis normal pada klien keempat ekstremitas berfungsi dengan baik .

i. pemeriksaan penunjang

1. Data laboratorium yang berhubungan

PARAMETER	HASIL	NILAI RUJUKAN
Trigliserida	76	30-150 mg/dl
Cholesterol- T	133	130-200 mg/dl
LDL_Chol	68	100-129 mg/dl
HDL-Chol	49	35-60 mg/dl
BUN (blood urea nitrogen)	5	7-18 mg/dl

2. pemeriksaan radiologi

            Thorak  fhoto : Cor S1 S2 tunggal ireguler

3.Hasil konsultasi

            -

4. Hasil pemeriksaan penunjang diagnostic lain

            CT scan

5.  Analisa data

A. Tabel Analisa Data

Data	Etiologi (sesuai dengan patofisiologi)	Masalah
DS: Pasien mengatakan badannya lemas. DO: Pasien terlihat pucat dan tidak bisa mandi sendiri, tidak bisa membersihkan gigi.	Penurunan kemampuan dan motivasi merawat diri. Lemah Deficit perawatan diri	Defisit perawatan diri : -tidak bisa mandi sendiri -tidak bisa membersihkan gigi

B. Daftar table diagnose keperawatan/masalah kolaboratif berdasarkan prioritas.

No	Tgl/jam ditemukan	Diagnose keperawatan	Tgl teratasi	ttd
1	15 mei 2012	Deficit perawatan diri berhubungan dengan penurunan motivasi merawat diri ditandai dengan : bau badan,pakaian kotor, tidak bisa mandi sendiri,tidak bisa membersihkan gigi	-

C. Rencana Tindakan Keperawatan

Hari/tgl	No Dx	Rencana Perwatan				ttd
		Tujuan dan criteria hasil	intervensi		Rasional
selasa 15 mei 2012	1	Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan pasien , badannya bisa lebih bersih dengan KH: -badan pasien lebih bersih -pasien terlihat lebih segar -pasien mampu melakukan perawatan perawatan diri secara mandiri	-kaji kembali pola kebersihan diri -bantu klien dalam kebersihan badan. -lakukan pendidikan kesehatan : Pentingnya kebersihan diri Pola kebersihan diri Cara kebersihan	-data dasar dalam melakukan intervensi -mempertahankan rasa nyaman - meningkatkan pengetahuan dan membuat klien lebih kooperatif

D. Implementasi Keperawatan

Hari/tgl/jam	No dx	Tindakan keperawatan	Evaluasi proses	Ttd
Rabu 16/5/2012 08:15 10.20	1	- bantu klien dalam kebersihan badan. - melakukan pendidikan kesehatan	S= pasien merasa tubuhnya bersih O= pasien terlihat lebih segar dan dan bau badan lebih wangi. S= pasien mengerti apa yang telah di jelaskan O= pasien bisa menjawab pertanyaan yang telah diberikan

E. Evaluasi Perawatan

No	Hari/tgl/jam	No dx	Evaluasi	Ttd
1	Kamis 17/5/2012 08:00	1	S= mual,pusing pasien merasa berkurang, pasien merasa tubuhnya bersih, dan pasien mengerti apa yang telah di jelaskan O= pasien terlihat lebih segar ,bau badan lebih wangi dan lemas ,pucat sedikit menghilang A= masalah teratasi P= pertahankan kondisi pasien

DAFTAR PUSTAKA

 Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC.Depkes. 2000.

Standar Pedoman Perawatan jiwa.Kaplan Sadoch. 1998. Sinopsis Psikiatri. Edisi 7. Jakarta : EGCKeliat.